Antrag Aktion Lichtblicke

Antrag auf Gewährung eines Zuschusses im Rahmen der Aktion Lichtblicke

Informationen zur Aktion Lichtblicke

Die Aktion Lichtblicke hilft Menschen im Landkreis Tirschenreuth in außergewöhnlichen Situationen.

Lichtblicke hilft,

wenn Menschen plötzlich und unverschuldet in eine finanzielle Notlage geraten sind.
wenn das Einkommen zu knapp ist, um dieses Problem selbst bewältigen zu können.
wenn es dafür keine anderen Unterstützungsmöglichkeiten mehr gibt.
wenn für Kinder zusätzliche Ausgaben notwendig sind.
wenn Menschen mit Handicap spezielle Hilfen benötigen.

Allgemeine Daten

Name, Vorname*

Geburtsdatum*

Straße*

PLZ, Ort*

Telefonnummer

E-Mail*

Angaben zu weiteren im Haushalt lebenden Personen (Name und Alter)

Angaben zur persönlichen Situation

Angaben zu Einkünften

Lohn / Gehalt

Rente

Sozialleistungen

keine Einkünfte

Falls Sie keine Einkünfte erhalten:

Seit wann?

Weshalb?

Sind Sie derzeit auf Arbeitssuche?

Laufen aktuell Bewerbungen?

Falls nein: Was steht einer Beschäftigung entgegen?

Bitte schildern Sie ausführlich Ihre persönliche Situation: *

Angaben zur notwendigen Anschaffung / Unterstützung

Welche Unterstützung benötigen Sie?

Warum ist es Ihnen nicht möglich, die benötigte Sache selbst anzuschaffen?

Haben Sie zurzeit besondere finanzielle Belastungen? (Nachweis bitte in Kopie beifügen)

Wie sehen Sie Ihre Situation nach einer Unterstützung durch Lichtblicke?

Wurde die Hilfestellung durch andere Ämter (Sozialamt / Jobcenter / etc.) beantragt?

Können die Kosten gegebenenfalls durch die Krankenkasse übernommen werden (bei medizinischen Belangen)?

Beachte:

Sollten die Fragen mit "Nein" beantwortet werden, ist ein entsprechendes Ablehnungsschreiben beizulegen!

Angaben zur wirtschaftlichen Bedürftigkeit

Monatliche Einnahmen

Lohn / GehaltEuro

ALG I / ALG IIEuro

WohngeldEuro

Unterhalt / UVGEuro

ErziehungsgeldEuro

KindergeldEuro

RenteEuro

Sonstige EinnahmenEuro

Einnahmen gesamt

Monatliche Ausgaben

MieteEuro

NebenkostenEuro

StromEuro

Handy / TelefonEuro

VersicherungenEuro

Auto (Steuer /Versicherung)Euro

Sonstige AusgabenEuro

Ausgaben gesamt

Beachte:

Bitte lassen Sie uns hier den entsprechenden Nachweis zukommen (Lohnbescheinigung, Bescheid Jobcenter/Sozialamt, etc.)!

Mir ist bekannt, dass kein Anspruch auf Gewährung einer Zuwendung besteht. *

Hiermit willige ich ausdrücklich ein, dass meine in diesem Antragsformular angegebenen, unter Umständen auch besonders sensiblen personenbezogenen Daten (Art. 6 Abs. 1 Buchst. a DSGVO), zum Zwecke der Prüfung der Voraussetzungen für eine finanzielle Unterstützung der/dem Schirmherrn/in der Hilfsaktion "Lichtblicke" und Herrn Landrat Roland Grillmeier übermittelt werden. Das Informationsblatt zur Erhebung personenbezogenen Daten habe ich erhalten.*

Einwilligungserklärung zur Verarbeitung personenbezogender Daten

Sonsitge Unterlagen (Einkommensnachweis, Mietvertrag, etc.)

09631 88-219

lichtblicke@tirschenreuth.de